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过度肥胖给手术及治疗带来极大难题 市中心医院多学科联合确保患者顺利出院

10月9日,市中心医院胃肠外科在麻醉科、手术室以及内分泌科、外科ICU、内镜中心等多学科的配合下,成功地为一名体重达260斤的II型糖尿病患者进行了腹腔镜减重手术。目前患者各项生化指标恢复正常,已经康复出院,其体重与入院时相比已经下降了10公斤。

患者因患II型糖尿病,III度肥胖症、高血压病(III级高危组)、代谢综合征及腔隙性脑梗塞等,在医院内分泌科住院接受系统的内科治疗,后转入胃肠外科,术前经过包括内外科系统在内的多学科严格评估后,认为符合减重手术指征,在与患者及家属多次细致、认真沟通并同意手术后,于2017年10月9日下午,由胃肠外科龚光伟主任主刀,在全麻下对患者行腹腔镜袖状胃切除术。

由于患者较肥胖,常规病人的手术床对他显得十分的狭小,在手术室护士的通力协助下终于把病人固定稳妥,术中,由于患者腹腔内大量的脂肪堆积,给手术显露和操作造成了许多困难,在胃镜中心专家的配合下顺利地完成了手术。

由于患者有较严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,在术后出现了氧交换障碍,嗜睡等症状,血氧饱和度一度跌至35%以下,在重症医学科医护人员的努力下,患者很快恢复了正常的血氧饱和度,顺利康复。

在整个治疗过程中,呼吸内科、内分泌内科等相关专科提出了宝贵中肯的意见,随叫随到,认真观察和及时处理出现的各种问题。由于病人体形肥胖,术后翻身常需要4-5人才能完成,量血压时袖带不够长,每次量血压都要上下多次测量对比。本例患者在没有任何并发症的情况下顺利出院,与多学科协同配合密不可分。

据悉,糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性病之一,由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经系统的病变是造成患者致死、致残的主要原因。按照2010年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示,我国20岁以上人群中男女糖尿病的患病率分别为10.6%和8.8%,总体患病率已达9.7%,而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%,据此可推算我国糖尿病患者总人数已达9240万,糖尿病前期人数已达1.48亿。对于糖尿病的治疗,传统的治疗模式主要采用内科疗法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药以及注射胰岛素等,然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症的发生率,且终身服药令许多病人无论从经济上或依从性上都难以坚持。近年来,外科手术治疗糖尿病的概念一经提出,立即引起了医务工作者和广大糖尿病病人的普遍关注。

外科手术治疗糖尿病的原理,与胃减容及消化路径的改变导致许多与胃肠道激素分泌的平衡改善有关,通过手术,除限制患者摄入过量食物外,还由于消化路径的改变,减少了食物对胃肠上皮细胞的刺激,使得刺激胰岛素细胞分泌过量胰岛素的因子水平降低,从而减轻胰岛素抵抗,而同时又刺激一些降糖因子如GLP1及瘦素等降低血糖。目前,手术治疗合并肥胖症的II型糖尿病,已被美国糖尿病协会纳入了糖尿病治疗指南,我国的“中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)”也已经出台,相信更多的糖尿病患者会从中受益。

不过,一些糖尿病患者由于在高血糖的状态下,可能已患有多种疾病或潜在性的器官损害,如合并肥胖的病人大多有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等,在术后有可能因为呼吸功能异常而导致意外,另外,由于病人的器官机能储备偏低及自身特点,其术中、术后的操作与护理都与一般病人109日,市中心医院胃肠外科在麻醉科、手术室以及内分泌科、外科ICU、内镜中心等多学科的配合下,成功地为一名体重达260斤的II型糖尿病患者进行了腹腔镜减重手术。目前患者各项生化指标恢复正常,已经康复出院,其体重与入院时相比已经下降了10公斤。

患者因患II型糖尿病,III度肥胖症、高血压病(III级高危组)、代谢综合征及腔隙性脑梗塞等,在医院内分泌科住院接受系统的内科治疗,后转入胃肠外科,术前经过包括内外科系统在内的多学科严格评估后,认为符合减重手术指征,在与患者及家属多次细致、认真沟通并同意手术后,于2017年10月9日下午,由胃肠外科龚光伟主任主刀,在全麻下对患者行腹腔镜袖状胃切除术。

由于患者较肥胖,常规病人的手术床对他显得十分的狭小,在手术室护士的通力协助下终于把病人固定稳妥,术中,由于患者腹腔内大量的脂肪堆积,给手术显露和操作造成了许多困难,在胃镜中心专家的配合下顺利地完成了手术。

由于患者有较严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,在术后出现了氧交换障碍,嗜睡等症状,血氧饱和度一度跌至35%以下,在重症医学科医护人员的努力下,患者很快恢复了正常的血氧饱和度,顺利康复。

在整个治疗过程中,呼吸内科、内分泌内科等相关专科提出了宝贵中肯的意见,随叫随到,认真观察和及时处理出现的各种问题。由于病人体形肥胖,术后翻身常需要4-5人才能完成,量血压时袖带不够长,每次量血压都要上下多次测量对比。本例患者在没有任何并发症的情况下顺利出院,与多学科协同配合密不可分。

据悉,糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性病之一,由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经系统的病变是造成患者致死、致残的主要原因。按照2010年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示,我国20岁以上人群中男女糖尿病的患病率分别为10.6%和8.8%,总体患病率已达9.7%,而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%,据此可推算我国糖尿病患者总人数已达9240万,糖尿病前期人数已达1.48亿。对于糖尿病的治疗,传统的治疗模式主要采用内科疗法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药以及注射胰岛素等,然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症的发生率,且终身服药令许多病人无论从经济上或依从性上都难以坚持。近年来,外科手术治疗糖尿病的概念一经提出,立即引起了医务工作者和广大糖尿病病人的普遍关注。

外科手术治疗糖尿病的原理,与胃减容及消化路径的改变导致许多与胃肠道激素分泌的平衡改善有关,通过手术,除限制患者摄入过量食物外,还由于消化路径的改变,减少了食物对胃肠上皮细胞的刺激,使得刺激胰岛素细胞分泌过量胰岛素的因子水平降低,从而减轻胰岛素抵抗,而同时又刺激一些降糖因子如GLP1及瘦素等降低血糖。目前,手术治疗合并肥胖症的II型糖尿病,已被美国糖尿病协会纳入了糖尿病治疗指南,我国的“中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)”也已经出台,相信更多的糖尿病患者会从中受益。

不过,一些糖尿病患者由于在高血糖的状态下,可能已患有多种疾病或潜在性的器官损害,如合并肥胖的病人大多有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等,在术后有可能因为呼吸功能异常而导致意外,另外,由于病人的器官机能储备偏低及自身特点,其术中、术后的操作与护理都与一般病人有许多的不同,市中心医院胃肠外科专家提醒,并非每个糖尿病患者都适用于手术治疗,要根据每个患者的特点,与内分泌科、心血管科、呼吸科及手术麻醉科等多学科联合共同对患者进行术前评估,一定要严格把握手术适应证,同时,手术起效后仍需对糖尿病各种理化指标进行长期监测,在生活及饮食上建立起科学规律的生活方式,才能保证其手术疗效。有许多的不同,市中心医院胃肠外科专家提醒,并非每个糖尿病患者都适用于手术治疗,要根据每个患者的特点,与内分泌科、心血管科、呼吸科及手术麻醉科等多学科联合共同对患者进行术前评估,一定要严格把握手术适应证,同时,手术起效后仍需对糖尿病各种理化指标进行长期监测,在生活及饮食上建立起科学规律的生活方式,才能保证其手术疗效。


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