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美国约翰霍普金斯大学医学院学习所见所闻

九月,在市委组织部、市纪委、市外事委和医院领导的大力支持下,应美国约翰霍普金斯大学邀请,我有幸参加了“2019第四期赴美国约翰霍普金斯大学卫生管理项目”的培训班学习,顺利圆满的完成了为期一周的海外学习任务。


 

2019920日,我们抵达北京外国专家大厦,并于当天晚上7点举行了行前培训会、徽章佩戴和分组授旗仪式,强调有关外事纪 律和相关要求。


 

我们于921日上午乘CA817次航班从1245分起飞,经过14个小时的直飞于1420分到达美国华盛顿杜勒斯国际机场,近4个小时的排队后终于办理好入境手续,美国时间下午6时才到达马里兰州盖瑟斯堡的住地。


 

 

92814点(北京时间929)乘CA8I8航班从华盛顿直飞北京,929日下午640分圆满完成境外学习任务。

一、参加学习人员
来自全国各省市的医院领导共28人,设有政委、团长,下分3个小组,包括四川成都、云南昆明、贵州、陕西西安、汉中、宝鸡、河南郑州、开封、湖北十堰、孝感、天门、青海西宁、浙江宁波、江苏南京、无锡、辽宁大连、山东济南等17个省市的大学附属医院书记、副院长,部队医院、省部属、地市级三甲综合医院院长、副院长、纪委书记、医务部主任、院感科科长、护理部主任、经管办主任,三甲专科医院书记、院长、人力资源总监等组成

二、时间2019921日—2019929

三、地点美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯医院

四、学习课程
1.9月23日上午霍普金斯大学国际经营部首席运营官、财务官JiIIKearney介绍约翰霍普金斯大学及医疗集团。
2.9月23日上午霍普金斯大学卫生政策和管理系副教授BradleyHerring介绍美国医疗卫生体系,美国支付方与服务提供方环境下的卫生经济学及2010奥巴马医改。
3.9
23日下午约翰霍普金斯社区医生集团总幕僚长介绍约翰霍普金斯社区医生集团及运营模式。
4.9
24日上午约翰霍普金斯大学医学院内科学副教授BrianGaribdIdi讲授奥斯勒大内科住院医师培训。
5.9月24日上午约翰.霍普金斯大学医学院肿瘤科学和外科学副教授郑雷讲授胰腺癌的多学科诊疗。
6.9月24日下午约翰霍普金斯大学医学院内科学和肿瘤科学教授AdrianDobs讲授约翰霍普金斯临床转化科研中心及转化医学。
7.9月24日下午约翰霍普金斯大学医学院麻醉和重症医学学副教授高卫东带队参观手术室。
8.9
25日上午约翰霍普金斯大学医学院影像学助理教授宫歆讲授约翰霍普金斯大学放射科诊疗与培训。
9.9
25日上午约翰霍普金斯大学医学院医学信息学助理教授、医疗信息系统高级主任StevenMandell讲授医疗信息系统。
10.9月25日下午约翰霍普金斯大学医学院麻醉和重症医学副教授高卫东讲授手术安全管理。
11.9
25日下午约翰霍普金斯大学医学院内科学助理教授Robert Stephens带队参观内科ICU。
12.9月26日上午约翰霍普金斯医疗国际部医疗风险管理主任PaulaMoore讲授风险管理。
13.9月26日上午约翰霍普金斯家庭护理公司教学和特殊项目助理主任LouAnnRau讲授居家护理服务:医院至住家的转换。
14.9月26日下午约翰霍普金斯医疗国际部干事介绍约翰霍普金斯医疗国际部的运行概况。
15.9
26日下午约翰霍普金斯医疗系统荣休总裁颁发结业证书。
16.9
27日上午参访美国国立卫生研究院(NIH)、国立医学图书馆

 

 学习收获 

 

赴美第二天上午从马里兰州盖瑟斯堡的住宿处出发,经过1个小时20分钟的车程到达巴尔的摩市的约翰.霍普金斯大学医院,举行了简短的开班仪式。霍普金斯大学国际经营部首席运营官、财务官给我们介绍了霍普金斯大学及医院的情况。

约翰霍普金斯大学介绍


 

1873年,美国马里兰州巴尔的摩市银行家、贵格会教徒约翰·霍普金斯去世时,留下了一笔价值750万美元巨额遗产(按购买力折算相当于2006年的16亿美元)。


 

遵照他的遗嘱,其遗产分半后分别捐赠给以他名字命名的约翰斯·霍普金斯大学和约翰·霍普金斯医院。

 

约翰·霍普金斯大学(TheJohnsHopkinsUniversity),简称HopkinsJHU,创立于1876年,位于马里兰州巴尔的摩,是美国研究型大学的鼻祖,是一所世界顶级的著名私立大学,美国第一所研究型大学,学校以医学、公共卫生、空间科学、国际关系、文学及音乐等学科而闻名于世,也是哈勃空间望远镜和詹姆斯.韦伯空间望远镜的地面控制中心所在地。


 

美国国家科学基金会连续31年将该校列为全美科研经费开支最高的大学。


 

截止目前,学校的教员与职工共有36人获得过诺贝尔奖(世界第18)。


 

除此之外,约翰霍普金斯大学还出过多名领域著名人士。学术界:心理学家、行为主义之父约翰华生;哲学家、心理学家、教育家、实用主义的集大成者约翰杜威;美国著名物理学家、曾任美国物理学会主席,“黑洞”提出者约翰惠勒等;美国第28位总统伍德罗威尔逊,比利时总理Jean—MauriceDehousse等;花旗集团基金会主库CEOPamelapFlaherty,美林证券联合创始人之一EdmUndCLynch麦肯锡咨询公司终生董事peterAFyaherty等。


 

著名华人校友中国科学院院士、“两弹一星国家元勋"陈能宽;

民盟中央主席、南京大学校长蒋树生;

国际货币基金组织(lMF)全球副总裁、中国人民银行副行长朱民等。


 

霍普金斯大学在美国马里兰州、华盛顿特区,中国南京、新加坡、意大利博洛尼亚都有分校区。


 

约翰霍普金斯医疗集团(JHM)总部位于马里兰州巴尔的摩市,作为一家全球性医疗卫生机构,拥有高达70亿美元的资产,是美国主体医疗体系中的重要组成部分。


 

联合了约翰霍普金斯医学院的医师和科学家以及社会团体、卫生专业人才,还引进了约翰霍普金斯医疗卫生系统中的医疗器械设备。


 

约翰霍普金斯医疗集团下设6家教学医院和社区医院,4所郊区卫生保健中心和外科中心,39个初级保健门诊部和专科护理门诊部。


 

约翰霍普金斯医院创办于1889年,是世界上住院医师培训的先行者、引领者。注重加强对教育和培训基础设施的投资,在模拟教学、床旁教学、提高教学技能、住院医师评估与反馈等方面都有先进培训理念和方法。


 

大胆创新,为患者提供卓越的服务和一流的现代化医疗设施,如:谢赫扎耶地塔,夏洛特布隆博格儿童中心,尼尔森/哈维大楼。约翰霍普金斯医学院有60栋建筑,医院占有其中近20栋。


 

医院共有80余个入口,每周接待近80000人,拥有床位1059个,有1700名医生,同时又是医学院的教研人员,从事教学研究工作。

 

30000多个雇员。在2017年《美国新闻》评选的全美最优秀的16个医学专科中,约翰霍普金斯医院的15个专科榜上有名,其中10个专科点名列前5名,风湿病科、老年科全美第一、耳鼻喉科、神经科和神经外科、儿童中心、癌症防治中心、眼科、精神科和泌尿科皆名列前三。


 

约翰霍普金斯大学医学院与中山大学合(JHU-SYSU)成为开展国际合作的典范。JHU协助SYSU建立临床和转化研究中心的组织模式和战略规划,发展多学科合作,开展教育及培训项目。

介绍美国医疗卫生体系


 

美国医疗卫生体系,近距离了解了美国医保系统运作。


 

1.美国的保险分商业保险、老年人保险、低收入保险、军队(现役军人、退伍军人)保险等政府保险。商业保险占大多数,占53.4%,取决于在哪里工作,医保费用高,具体保费由州政府决定。政府保险主要靠税收来提供。包括老年人保险(65岁以上)占17.2%、残疾人保险和低收入保险17%。老年人、残疾人是两种保险都可以的,由联邦政府管理;低收入保险是给非常穷的人(4口人,收入2万美元/年以下来确定)提供,军人保险占3.36%,由联邦政府、州政府共同管理,主要是州政府。


 

2.医疗费用的支付。美国从1984年开始按病种DRG支付750个病种,商业保险付费给医院及报销比例高,而政府保险报销比例低。老年人报销比例稍高,商业保险比它高40%报销。

 

美国法律规定:人人享有紧急医疗。医疗保险体系以商业保险为主,什么样的医疗保险,决定了什么样的医疗结果。


 

无保险的穷人慢性病的诊治则要先向政府机构提出申请,按照其收入状况予以不同比例的减免,到公立医院治疗。被减免的部分主要还是医院支付。

 

3.介绍了奥巴马医改。ACA法案又称为奥巴马医改,是前美国总统奥巴马2010年签署的联邦法案,主要目的是增加医疗保险的覆盖率及降低医疗成本,力图通过建立全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式,强制性地扩大医保范围。


 

ACA标志着美国全面医改的启动。美国医疗卫生支出总额占GDP比重达17.6%,远超英国、德国、加拿大等国(中国是4.9%)。ACA的实施成功地提升了医保覆盖率。


 

(三)奥斯勒大内科住院医师培训。约翰霍普金斯医院是世界上住院医师培训的先行者、引领者。注重加强对教育和培训基础设施的投资,在模拟教学、床旁教学、提高教学技能、住院医师评估与反馈等方面都有先进培训理念和方法。


 

这次培训加深了我对住院医师培训国际模式的理解,床旁实训为核心的理念值得我们去尝试等。

 

(四)社区医生集团介绍。社区医生集团有3000名医生,由医学院医生、社区医生、诊疗医生、科教医生组成,社区医生集团的管理运作与约翰霍普金斯医院、医学院之间复杂而高效的管理运行模式让我们感受颇深,对于我们推行医联体建设很有借鉴价值。


 

(五)胰腺癌的多学科诊疗。医教研协同发展,在临床实践中开展多学科诊疗,多学科在基层诊疗的基础上,围绕疑难病例,明确诊疗方案,提高疗效,节约医疗资源消耗。多学科诊疗模式,提供个体化精准医疗,充分发挥多学科诊疗优势。


 

 

外科学、放射影像科、肿瘤科丶、重症医学科、麻醉科协作协同,提供最优最快的优化诊疗方案治疗胰腺癌,以病人为中心作为医疗行为的出发点,与医院盈利利润的完美结合值得我们思考。

 

(六)医疗信息系统。资金支持、高质量技术、高技能员工、培训、灵活、创新。霍普金斯信息发展人员配备首席信息官和IT人员。


 

信息技术人员约800人,包括硬软件和网络工程师、项目经理、技术人员和支持人员。2万名员工中约有5%IT工作者。

 

医院使用EPIC系统,医院之间共享电子病历系统,交换诊疗信息,患者可以得到连续性的诊疗服务,包括出院后能接受基本医疗更加便捷;真正的做到了各学科、全流程、海量数据互联互通。


 

最大成果就是改善了服务流程,方便了管理,方便了医师,方便了患者,降低了成本,减少了资源的浪费。

 

(七)手术室里的安全。手术安全非常重要,完善的制度和完美的执行缺一不可,特别是手术安全中的叫停机制,最大限度的保障患者,值得我们借鉴。


 

(八)风险管理。当发生不良事件后,快速反应,根因分析,用回顾性的方法对错误进行分析,找出伤害原因,减少伤害和损失。

 

信任鼓励员工上报潜在的危险和不良反应,尽管难以追溯也允许匿名电子上报,对上报的内容积极调查,正面反馈回应,反馈给患者,反馈给员工,不隐藏,要解决、分析缺陷、不足。


 

 

很多不良反应是系统的原因,找出有风险的因素,从不足中分析,任何没有遵守准则的行为都要上报。对于容错范围内的事件,不对人、不对事,盯着改进流程。


 

但对于多次被上报、性质恶劣、故意或草率的人要进行离职处理。警讯事故,处理隐瞒故意,鼓励失误上报。


 

(九)放射科诊疗与培训。医学院影像学助理教授宫歆通过中文讲授放射诊疗与培训。他们以服务病人、服务临床医生、服务科研教学为职能,组织RCA,根源分析,定期网上培训,快速准确规范化报告,语音识别系统、医学影像信息系统、异常危急值报告、专职科研人员增加放射科在临床上的价值,充分说明了先进设备才能提供先进的诊断水平。


 

(十)居家护理服务。医院至住家的转换。降低医院运营成本、降低平均住院日、增加床位使用率,增加收治病数,帮助医院增加效益来维持医院的运营。


 

霍普金斯大学医院患者的平均住院日低于5天,霍普金斯大学如关节置换术后患者,术后24小时即下床活动,第3天出院,护理方法从医院过渡到家庭和社区进一步治疗,家庭护士,责任护士,家庭注射护士、普通护士,高级护士评估,教育,熟悉疾病指征,监督患者,康复师语言、肢体、心理康复。


 

实施风险筛查,多学科诊疗计划,患者家庭医疗教育,基本医生沟通,降低出院风险,保证出院病人安全,把医疗服务,康复技能教会患者和家属,让患者自我康复,出院30天内不能再入院,重新入院确定为医院责任。


 

60天家庭护士结束。60天内不能重新入院,重新入院确定护士责任,由护士支付。


 

(十一)约翰霍普金斯临床转化科研中心及转化。霍普金斯对科研非常重视,从医学生就开始让他们接受培训,学习统计学,学习科研能力,把统计人员集中在一起,开展科研提升临床品质,提供试点基金,美国90%医生既做临床还做科研,教学医院的医生是必须要做科研的。


 

并且对科研管理是非常严格的,如果结题时没有取得预期目标,可以被理解,并重新确立研究思路。但如果被发现有造假现象,将严肃处理相关人员。


 

霍普金斯于2006年成立临床转化研究院,通过各级委员会、6个部门、孵化引领、教学培训,把基础发现转化为新发明,提升疾病的预防诊疗水平。在美国的教学医院,教学占40%,临床占50%,科研占10%。医学院一直致力于医教研协同发展,在临床实践的基础上,三者相辅相成,形成合力,持续发展。


 

(十二)实地参观交流霍普金斯医院内科ICU和手术室等。

 

1.全球最先进的手术室,二代、三代达芬奇机器人常规的运用于胸腹骨科手术,特别是泌尿外科手术居全球第一,宽敞明亮,设备设施硬件高大上的一流配置,让我们耳目一新;


 

 

2.内科ICU拥有24张病床,以收治肺部感染,神经系统重症为主,急救设备配置高档齐全,每个病房都是单间,病人家属随时进出,允许1-2名家属陪护,且每个房间的大门都通向走廊,护士、技师等就在病房门口看护,并于观察病情和随时照看病人。


 

3.参观了美国国立卫生研究院。美国国立卫生研究院(简称NIH)位于美国马里兰州贝塞斯达(Bethesda),是美国最高水平的医学与行为学研究机构,美国国立卫生研究院(National Institutes of HealthNIH)是美国政府主要卫生机构,该机构主要负责生物医学和健康相关的课题研究。


 

美国国立卫生研究院科学与工程的接口是美国国家科学基金会。研究院由27个独立的机构及中心组成和1个院长办公室。美国国立卫生研究院于1887年创建的,总部位于美国马里兰州贝塞斯达。


 

美国国立卫生研究院每年花费264亿美元的生物医学研究经费,美国国立卫生研究院的研究分为两个部分:美国国立卫生研究院院外研究计划(the NIH Extramural Research Program)是负责美国国立卫生研究院资助的生物医学研究。而美国国立卫生研究院院内研究计划是负责内部生物医学科学研究。


 

NIH设有国立医学图书馆,负责编辑出版《医学索引(lndexMedicus)》,每月一期,汇总世界著名医学期刊刊登的论文,MEDLlNE是世界最著名的医学目录数据库。参观NiH让我们更进一步了解了美国卫生研究的科研实力与前沿发展趋势。


 

4.课后,为表示对精彩授课的感谢之意,我借此机会宣传了孝感的特点和特产,将家乡特产孝感麻糖赠予霍普金斯大学的授课美国教授,他对我们的热情给予了极大的称赞,对孝感留下了深刻的印象。

 

(十三)经验交流。我们培训项目既有精彩授课、又有现场参观,既有学习培训、又有体会经验交流。927日晚上,利用学习之余,代表团安排了精彩的经验交流,每组推举的3位代表发言,谈体会,谈见闻,谈收获,得到大家的喝彩和掌声。


 

从晚上7点开到10点。1组陕西省宝鸡高新医院孙彬一马当先,通过学习美国医院信息化管理,结合自己医院的信息化建设现状,优势与特点,学有所思,学有所用,展示了国内医院信息化管理发展趋势,滔滔不绝,复合型未来新星。

 

2组浙江宁波人民医院副院长黄童代表我们小组谈对此次学习的体会和收获,以首创、严谨(患者安全放第一;医患沟通找缺陷;卫生经济评价提效率;关注低阶层收入现人性)、价值(底层数据真实性;医疗安全重要性团队架构合理性;临床研究必要性),共享(住院医师规范化培训;医疗技能、管理、理念培训;医疗新技术、新理论论坛;互联网等现代化新技术应用)八字概括了我们2组同学的学习体会与收获。

 

3组贵州中医药大学附属第一医院的陈颜主任从我们接受的授课内容、接触到的新东西、让我们印象深刻的部分、一点感悟4个方面讲体会,有新知。

学习感悟


 

本人和全体学员们都非常珍惜此次学习机会,克服时差的困扰,每天准时乘车3个多小时往返于马里兰州盖瑟斯堡与巴尔的摩市的约翰霍普金斯医学院,课堂认真听讲,并结合自己工作中遇到的问题及思考和老师进行广泛的交流和探讨,12堂课主题鲜明,围绕着医院管理的关键环节,涵盖美国卫生体系、多学科诊疗、转化医学、教学培养、放射、护士长、信息化建设、风险管理等方面。感悟与体会如下:


 

 

(一)贯穿"以病人为中心"理念。约翰霍普金斯大学医院无论从医院的布局、设备,还是工作人员的服务理念,如手术叫停机制,多学科诊治,处处体现“以患者为中心”的服务理念,患者在诊疗过程中感受到舒适、方便、被关怀与被尊重,提升医院的软实力。


 

(二)以人为本,强化质量与安全。约翰霍普金斯医院把“同情心、诚信、协作精神”的核心价值观放在第一位,贯穿始终,不断创新医生培训方法,床旁实训求实效,特别是风险管理,面对失误,不是责备当事人,而是更多的关心和帮助,分析原因,总结经验,处理解决隐患和失误,把错误变成有价值的经验,风险管理强化质量安全的好作法值得我们借鉴!


 

(三)突出临床、教学与科技。医学医教研协同发展,形成合力,科研提升临床品质,提供试点基金,美国90%医生既做临床又做科研,研究深入基础,从基础到临床,再从临床到基础,以科研指导临床,科教研结合临床提升大学及医院竞争力。


 

(四)不断创新管理模式。信息管理与时俱进,电子病历系统及前瞻性医疗数据分析,大数据时代完善的医疗电子病历平台,医院之间共享电子病历系统,交换诊疗信息,各学科、全流程、海量数据互联互通;多学科诊疗;社区医生集团的管理运作与约翰霍普金斯医院、医学院之间复杂而高效的管理运行模式;医院至住家的转换,医疗资源向家庭、社区下沉,居家护理的新模式。管理创新中提升核心竞争力。


 

(五)重视硬件投入,不断占领新领域。第三代达芬奇机器人多台多科使用,放射影像设备、手术室配置、ICU病房设备数量与设施,创伤中心楼顶建的停机坪,7辆直升机参与急救,充分说明什么样的设备就有什么样的水平,硬件设施提升医疗实力竞争能力。


 


通过五天的理论学习、讨论、经验交流和半天的实地考察、访问,亲身感受其深厚的历史文化底蕴,学习严谨的医学教育模式、精湛的诊疗技术水平及先进的卫生管理经验。
对美国约翰霍普金斯大学医院的高效、便捷、持续、创新、人本、服务等有了亲身的感受,获益良多,开拓了视野,增长了知识,给我们留下了很深的印象、很多的感悟,很好的启发,让我们看到了差距和提升的空间。
我们来自五湖四海的同学不仅收获了管理知识和深厚情谊,更重要的是学习了先进管理理念。感谢约翰·霍普金斯大学的各位老师为我们精心传授最新管理知识,分析中美医院文化差异,探讨加强交流合作思路!美国霍普金斯大学医疗卫生管理院长培训班学习收获满满。

 


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